Первая помощь при повреждении позвоночника

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Первая помощь при повреждении позвоночника». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Перелом позвоночника считается одной из самых тяжелых травм. Правильные действия людей, находящихся рядом с пострадавшим, существенно повышают его шансы на выживание. Нужно незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Рекомендуется оценить общее положение пострадавшего (человек может находиться без сознания или в шоковом состоянии) и информировать о нем врачей.

Как можно распознать перелом

Чтобы распознать симптоматику и сохранить жизнь человека, не нужно оканчивать медицинский ВУЗ. Вот признаки перелома позвоночника для первой помощи:

• В месте получения травмы возник отек или торчит кость.
• У пациента онемели конечности – руки или ноги. Ткани потеряли чувствительность.
• Возникло сильное искривление позвоночника.
• Есть ограничения подвижности. Нельзя повернуть ни корпус, ни шею.
• Сильный болевой синдром разной локализации и характера боли, в том числе затухающей или очень резкой.

Возможные ошибки при иммобилизации

Потеря времени, неквалифицированный или нарушенный алгоритм действий при трaнcпортировке человека с переломом позвоночника приводит к осложнениям и даже к летальному исходу.

Ошибочными действиям при трaнcпортировке пострадавшего являются:

1. Неправильная фиксация шеи пострадавшего, запрокидывание головы.
2. Перенос больного за руки и за ноги.
3. Попытка opaльного введения обезболивающих средств человеку, находящемуся без сознания.
4. Неправильная фиксация корпуса больного.
5. Выполнение иммобилизации одним человеком.
6. Слишком жесткая фиксирующая повязка, сдавливающая органы дыхания.
7. Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим, находящимся в бессознательном положении.
8. Попытка напоить человека водой.
9. Транспортировка больного в сидячем или стоячем положении.
10. Транспортировка пострадавшего с переломом грудного отдела в положении лежа на животе.

Чем опасна неправильная трaнcпортировка?

Опасность неправильной трaнcпортировки при нарушении целостности позвоночника состоит в высокой вероятности смещения костных отломков, что может спровоцировать повреждение спинного мозга или внутренних органов. Неграмотно выполненная перевозка пациента может привести к инвалидности или летальному исходу.

От своевременности и правильности выполнения трaнcпортировки при переломе позвоночника зависит эффективность дальнейшего лечения и реабилитации пострадавшего. Обязательным условием успешной перевозки больного является иммобилизация не только поврежденного участка, но и всего тела. Транспортировка человека со сломанным позвоночником должна осуществляться бригадой медработников на карете скорой помощи. Самостоятельная перевозка допускается только при наличии обстоятельств, угрожающих жизни, или при невозможности вызова скорой помощи.

Как помочь пострадавшему?

Итак, первое — не поддаваться панике, а разумно оценить ситуацию и сделать всё возможное до приезда врачей. Главное соображение, которым стоит руководствоваться, — «не навреди». Вот правила первой помощи пострадавшему:

• по возможности обеспечьте его телу стабильное положение, никуда не перемещайте больного до приезда скорой помощи;
• удостоверьтесь, что дыхание пострадавшего не затруднено. Расстегните воротник, освободите шею от шарфа или галстука;
• если на человеке шлем или другое защитное снаряжение, снимать его нежелательно. Это стоит сделать только в крайнем случае — например, пострадавший не приходит в сознание, и вы подозреваете, что у него произошла остановка дыхания;
• если у больного остановились дыхание или пульс — выполните искусственное дыхание с надавливанием на грудину;
• если нужно всё же переместить травмированного человека — осторожно поместите его на носилки, перенесите и уложите на твёрдую, ровную горизонтальную поверхность. В случае, если носилок нет, позовите на помощь ещё нескольких человек и максимально аккуратно перенесите больного сообща, удерживая его спину ровной. Особое внимание уделите шейному отделу — шея не должна ни в коем случае запрокидываться или, наоборот, склоняться к груди;
• если под рукой нет такого спецсредства, как шейный фиксатор, — оберните шею курткой, свитером или полотенцем так, чтобы подпереть голову больного;
• если человека тошнит и есть необходимость перевернуть его набок — не делайте этого в одиночку. Попросите помощи у окружающих. Договоритесь между собой, в какой момент переместить больного — например, на счёт «три» — и действуйте одновременно. Ваша задача — чтобы при повороте голова, шея и спина травмированного человека находились на одной линии;
• если возможно — дайте пострадавшему обезболивающее, накройте его одеялом и находитесь рядом до прибытия врачей.

Причины перелома позвоночника

В основе причин переломов позвоночного столба лежат травматические воздействия. К основным видам травм относят:

• Падения с высоты. Повреждение костных структур возникает при падении с высоты выше собственного роста и приземлении на ягодицы, ноги или голову.
• Инерционное воздействие. «Хлыстовой» механизм травмы наиболее часто возникает во время дорожно—транспортных происшествий. Резкая остановка автомобиля и удержание туловища ремнём безопасности приводит инерционному движению головы вперёд. В результате происходит резкое сгибание шеи с раздавливанием позвонков.
• Сдавление позвоночного столба. Развитие травмы связывают с падением на позвоночник тяжелых предметов с высокой силой. Данные переломы возникают при обрушении зданий или избиении.

Реже в качестве причины выступает остеопороз. Данное прогрессирующее заболевание сопровождается снижением плотности костной ткани.

Внимание! Наиболее часто он развивается у пациентов пожилого возраста.

Возможные последствия неправильных действий

При подозрении на перелом позвоночника важно оказывать только правильные действия, так как ошибки могут привести к тяжелым последствиям для пострадавшего. К основным осложнениям неправильных доврачебных мероприятий относят:

• Деформацию позвонка, спинного мозга или межпозвоночного диска. Последующие неправильное срастание поврежденных частей приводит к нарушению работы опорно—двигательной системы или возможной инвалидности.
• Нарушение передачи нервных импульсов с последующей потерей чувствительности и онемением различной степени выраженности.
• Деформацию позвоночного столба с появлением косметического дефекта.
• Кровопотерю с возможным геморрагическим шоком. Повреждение внутренних органов или крупных сосудов костными отломками приводит к развитию кровотечения, которое возможно остановить только после транспортировки пациента в стационар.
• Длительную иммобилизацию с последующим нарушением работы внутренних органов, мышц, а также центральной нервной системы.
• Разрыв спинного мозга. Нарушение иннервации жизненно—важных структур приводит к перебоям работы сердца и легких.

Отсутствие своевременной помощи заканчивается летальным исходом.

Методы предотвращения травмы позвоночника

Давайте рассмотрим несколько полезных советов, которые помогут предотвратить травмирование позвоночника.

Первый совет – рекомендуется использовать соответствующую амуницию для обеспечения безопасности, особенно во время занятий спортом. Также нужно изучить правила и технику выполнения спортивных упражнений, желательно заниматься спортом под присмотром опытного тренера.

Второй совет – перед тем, как поднимать тяжести, или при ощущении дискомфорта в области спины, рекомендуется использовать специальный утягивающий бандаж.

Третий совет – дома и на работе нужно избегать скользких напольных покрытий и ступенек.

Четвертый совет – в период активного отдыха внимательно следить за действиями детей. Также нужно подбирать спортивные секции, которые ведут опытные и профессиональные тренеры.

Пятый совет – в алкогольном или наркотическом опьянении ни в коем случае нельзя садиться за руль любого транспортного средства. В период езды на автомобиле, мотоцикле, нужно соблюдать правила транспортного движения, не превышать скорость и не отвлекаться на посторонние факторы: разговоры по телефону, ссоры с попутчиком, просмотры видео и т.д.

При получении травмы позвоночника, независимо от степени тяжести пациент срочно нуждается в оказании первой помощи. Она заключается в укладывании пациента на твердую ровную поверхность и вызове бригады скорой. Допустимые мероприятия по оказанию доврачебной помощи:

• Оценка состояния пострадавшего (пульс, дыхание, сознание, речь, болевые симптомы).
• Реанимационные мероприятия, при наличии навыков и знаний в их проведении и нарушении работы сердца и легких.
• Полное обездвиживание пациента.
• Прикладывание холодного предмета или льда к поврежденному участку, без оказания какого-либо давления на него.
• При потере сознания, принятие мер для исключения удушья рвотными массами.

Категорически запрещено до приезда медиков, пытаться посадить пациента, придать ему вертикальное положение, попросить сгибать и разгибать конечности, тянуть их, резко менять положение. Существенно ухудшит состояние попытка самостоятельно вправить позвоночник, дать лекарство или пытаться самостоятельно транспортировать человека в травматологию.

Кости детей особенно хрупкие, поэтому получить серьезную травму спины они могут даже при обычном падении с высоты собственного роста. У новорожденных часто бывают родовые повреждения позвоночника, при некорректных действиях акушеров в процессе родоразрешения. Пациентам младшего возраста сложнее оказывать помощь в связи с их психологическим состоянием, неспособностью обездвижить поврежденный участок, лежать ровно после полученной травмы.

Лучшей профилактикой перелома позвоночника станет внимательное к себе отношение. Человек должен избегать травм спины, ударов по ней, опасных прыжков и аварий.

Занятие спортом и поддержание иммунитета позволят укрепить мышечный корсет, поддержать целостность костей и позвонков.

Кроме того, нужно проходить ежегодные осмотры. Это поможет своевременно выявить заболевания, влияющие на скелет. К таким относится остеопороз. Это заболевание, провоцирующее уменьшение массы костей, их хрупкость. Оно опасно отсутствием ярких симптомов (лишь иногда появляется боль в груди и пояснице), а диагностируется, когда уже сломана лучевая кость, шейка бедра или тела позвонков.

Чаще других остеопорозу подвержены:

• возрастные пациенты,;
• люди, страдающие от проблем с ЖКТ и эндокринной системой,
• люди, страдающие от остеомиелита (воспаления костного мозга),
• часто рожавшие и кормившие грудью женщины,;
• женщины, у которых менопауза началась рано (до 50 лет),;
• женщины, у которых поздно началась менструация.

Последние два пункта наука объясняет взаимосвязью состояния костной ткани и продукции эстрогенов.

Врач диагностирует остеопороз, основываясь на результатах:;

• Лабораторных исследований уровня фосфора, кальция, витамина Д и паратиреоидного гормона в крови, суточной потери фосфора и кальция с мочой, количества гормонов щитовидной железы, тестостерона, печеночных маркеров.
• Денситометрии. Это измерение минеральной плотности кости (МПК). Может быть однофотонным (не всегда информативно) и двухфотонным, а также ультразвуковым. Также врач может назначить КТ-денситометрию позвоночника.
• Рентгенологических исследований. Они результативны только при значительной потере массы костных тканей (более 30%). Да и функциональность их ограничена: такие исследования назначаются для выявления свежих переломов, костных мозолей и посттравматических деформаций, свидетельствующих о нарушении целостности костей.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
4. Вызвать специалистов: 112 — с мобильного телефона, с городского — 03 (скорая) или 01 (спасатели).
5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
   — восстановление проходимости дыхательных путей;
   — сердечно-лёгочная реанимация;
   — остановка кровотечения и другие мероприятия.
6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Симптомы перелома позвоночника

Проявление симптомов травмы индивидуально. Одни пациенты не ощущают дискомфорта и боли, у других проявляются выраженные симптомы: сильные боли в спине, нарушение двигательной активности, различные неврологические расстройства, нарушение функций органов малого таза (в случае повреждения корешков спинномозговых нервов или спинного мозга).

При переломе позвонков шейного отдела в большинстве случаев наблюдаются резкие боли при движении головой. Отметим, что перелом первого шейного позвонка может привести к мгновенной смерти.

При переломе грудных и поясничных позвонков наблюдаются затрудненное дыхание, опоясывающая боль, боль, отдающая в живот, болезненные ощущения при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков.

Перелом крестца и копчика возникает вследствие прямого удара, падения на ягодицы. При переломе появляется кровоподтек, припухлость, болезненность при надавливании.

За последние 15 лет в России смертность от травмы вышла на 2-е место, обогнав онкологические заболевания, и довольно часто причина повреждений – ДТП. Основные причины смерти при дорожно-транспортном происшествии: задержка скорой помощи – 10%; травмы, не совместимые с жизнью – 20%; неправильно оказанная первая помощь или бездействие очевидцев – 70 %. Как мы видим, процент изначально смертельных повреждений не так уж и высок, а основная часть летальных исходов связана с неумением или нежеланием оказать первую помощь пострадавшему, и эта доля причин постоянно растет, что показывает актуальность данной проблемы. Попытаемся понять, из-за чего так происходит, и разобрать некоторые травмы, которые могут приводить к гибели во время дорожно-транспортного происшествия. Повреждения черепа и мозга в общей структуре составляют 30-40%, а среди причин летальных исходов и инвалидизации у травмированных выходят на 1-е место. В России на черепно-мозговую и травму шейного отдела позвоночника в результате ДТП приходится около 20% всех случаев, что является крайне большим значением. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепно-мозговых нервов, которые сопровождаются клинической симптоматикой и, в большинстве случаев морфологическими изменениями. A. Закрытые ЧМТ – это такие повреждения черепа и мозга, которые не сопровождаются нарушением целостности мягких тканей головы и оболочек мозга с образованием ликворных свищей. К ним относятся: сотрясение головного мозга; ушиб мозга легкой, средней и тяжелой степени; сдавление головного мозга; перелом костей черепа I По статистике, сотрясение мозга считается самой часто встречаемой травмой головы. Она относится к легкой форме, поэтому пострадавшие зачастую игнорируют обращение к неврологам. Этому состоянию свойственны следующие симптомы амнезия на события, которые произошли перед травмой; возможна кратковременная потеря сознания (до 15 минут); тошнота, рвотные позывы; головная боль; временное оглушение (появление шума в ушах); головокружение. II Следует знать, что отличительным признаком сотрясения от других травм головы является отсутствие внутренних патологических изменений. Если при обследовании были обнаружены даже небольшие повреждения мозговых структур, то здесь уже нужно говорить о более серьезном виде ЧМТ – ушибе мозга. При такой форме происходит повреждение мозгового вещества в месте удара, а также могут обнаруживаться очаги деструктивных изменений в соседних областях. Эта травма часто сопровождается кровоизлиянием, которое может приводить к коме и смерти. III Клиника сдавления головного мозга может быть, как на фоне ушиба головного мозга, так и без него. Лидирующее место принадлежит гематомам, затем вдавленным переломам, гигромам, пневмоэнцефалии. Клинически проявляется как тяжелый ушиб, но есть так называемый светлый промежуток – когда больному на короткое время становится легче, а затем резко ухудшается его состояние. Без своевременной декомпрессии жизнь больного «висит на волоске». IV Перелом основания свода черепа имеет очень заметные внешние проявления: «Глаза енота» или синдром очков. Вокруг глаз возникают темные круги и отек из-за кровоизлияния; признак Бэттла – гематома или кровоподтек в области височной доли. ликворея, нарушения слуха и зрения, возможно ослабление мышц языка, нёба или гортани. Для такой черепно-мозговой травмы характерны периоды ложного благополучия. B. Открытая черепно-мозговая травма — результат механического удара большой силы. При ударе повреждаются мягкие ткани головы и возникают оскольчатые или вдавленные переломы костей свода черепа. Костные осколки вместе с травмирующим предметом разрывают мозговые оболочки и ранят головной мозг. Через раневой канал могут вытекать разрушенная мозговая ткань, ликвор, кровь. Основная опасность открытой черепно-мозговой травмы связана с постоянной угрозой проникновения инфекции и развития гнойного менингита, менингоэнцефалита или абсцесса мозга. При вдавливании в полость черепа костных обломков или в случае внутричерепного кровоизлияния могут присоединиться и симптомы сдавления мозга. Открытые черепно-мозговые травмы делят на проникающие и непроникающие. Первая помощь при ЧМТ: 1. Создать полный покой, в положении лежа на боку, недопустимы попытки пострадавшего вставать, резкие перемены положения тела, сотрясения тела при транспортировке; 2. Предупредить возможную закупорку дыхательных путей кровью, рвотными массами. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо очистить полость рта от рвотных масс введением пальца, обмотанного марлей или платком. Для этого голову больного поворачивают в сторону. При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе голову поворачивать нельзя из-за опасности повреждения спинного мозга. 3. При сопутствующем переломе позвоночника в шейном отделе – фиксированное положение головы. Голову пострадавшего фиксируют с помощью подручных средств, путем создания валика вокруг головы; 4. При переломах костей свода черепа – наложить сухую асептическую повязку 5. Холод к голове (пузырь со льдом, холодные компрессы). 6. Срочная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, транспортировке в положении лежа на спине. При отсутствии сознания у пострадавшего, его укладывают на бок, или только поворачивают голову. Виды травм шейного отдела позвоночника при ДТП 1. Частота хлыстовой травмы в подавляющем числе стран Европы и США достигает 300 инцидентов на 100 000 населения в год. Чаще всего случается при автомобильных авариях. При лобовом столкновении в автомобильной аварии происходит сначала сгибание, а затем разгибание шеи. В результате этой травмы повреждаются суставы или диски, что может вызвать раздражение корешков спинного мозга, появление неврологических симптомов. К ним относятся: боль, слабость, онемение, покалывание в руках или другие ощущения, напоминающие электрический разряд. Также возможны скованность движений, головокружение или нарушения сна. 2. Смещение обычно происходит в результате травмы. Симптомы смещения позвонков: головные боли; сонливость; общая слабость; онемение в руках. При тяжелом смещении кость полностью сдвигается вперед и фиксируется в этом положении, вызывая разрыв связок. Смещение позвонков шейного отдела может повредить спинной мозг и потребовать хирургического вмешательства 3. Переломы шейного отдела позвоночника составляют 20-30% всех переломов позвоночника, из них 10-20% включают повреждение спинного мозга. Из-за осложнений большинство пострадавших не смогут вернуться к прежней жизни, некоторые становятся инвалидами. Одни из наиболее частых переломов — перелом позвонков С5 и С6 — они наиболее мелкие и хрупкие. Первая помощь при травмах шейного отдела позвоночника Главное действие при поражении шейного отдела позвоночника – создание временной стабильности, позволяющей уберечь спинной мозг от механической травмы, грозящей кровоизлиянием и разрывами нервных волокон. Для этого нужно выполнить следующие мероприятия: 1. Уложите на ровную твёрдую поверхность. Если на пострадавшем надет защитный шлем, снимать его только в том случае, если пострадавший не дышит. 2. Для небольшого разгибания шеи и предотвращения дальнейшего смещения позвонков подложите небольшой валик под плечи. 3. Убедите находящегося в сознании человека в обязательном соблюдении состояния покоя. У больного при отсутствии сознания поверните набок голову, так как это не допустит попадание рвотных масс в дыхательные пути; в случае невозможности самостоятельной транспортировки в медицинское учреждение вызовите бригаду скорой помощи. Проведя не анонимный опрос среди студентов саратовских вузов, мы хотели выяснить их осведомленность в правильности оказания первой помощи при получении травмы головы и шеи во время ДТП. Наибольшее количество ошибок было в вопросе «О каких травмах свидетельствует поза лягушки». Также довольно много (25%) неправильных ответов студенты давали в вопросе про транспортную иммобилизацию при повреждение шейного отдела позвоночника. Заметно, что больше ошибок делали студенты из немедицинских ВУЗов, однако студенты-медики тоже не всегда давали правильные ответы, особенно в вопросе про шину, применяемую для транспортной иммобилизации при черепно-мозговой травме (16%).

При патологических изменениях травма обнаруживает себя не сразу. Пациент может не догадываться о ее наличии, пока не появятся постоянные боли в положении стоя или сидя – краткосрочное облегчение приходит только в положении лежа. Боль сопровождает онемение конечностей из-за защемления нервных корешков. На момент обращения к врачу пациент жалуется на умеренные боли при пальпации поврежденного участка, но отека, как правило, нет.

При травматическом повреждении позвонков ощущается резкая боль. Если перелом произошел в грудном или поясничном отделе, наблюдается затрудненное дыхание. Пациент жалуется на боли в поврежденном отделе, которые иногда отражаются в область живота. Боли усиливаются при движениях, кашле, глубоком дыхании, в положении сидя. При тяжелых или множественных переломах могут наблюдаться головные боли, тошнота, рвота и онемение конечностей.

После обращения пациента госпитализируют. При травмах позвоночника обычную кровать заменяют жесткой, со щитом вместо матраса. Лечение проводят консервативное, блокируя боль, снимая воспаление и предотвращая риск развитие дальнейших патологий. Совместно назначают специальный курс лечебной физкультуры, чтобы укрепить мышцы.

Только через шесть недель назначают массаж и физиотерапию. Для снижения давления на поврежденный участок рекомендуют носить фиксирующий корсет на протяжении двух месяцев. Вернуться же к полноценной жизни можно через полгода, при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Если поврежден спинной мозг и его корешки, назначают операцию открытого типа. В других случаях возможно малоинвазивное вмешательство – кифопластика и вертебропластика.

Пункционная вертебропластика выполняется через небольшой надрез на коже в пораженном участке. В разрез вводят канюль – хирургическую иглу, через которую в место повреждения вводят специальный цемент для укрепления кости. Перед кифопластикой форму позвонка сначала корректируют, а потом так же заполняют цементом.

При нестабильности сегментов позвоночника используют различные металлоконструкции, которые также устанавливаются хирургическим путем. Они фиксируют позвонки и не позволяют ухудшить состояние пациента в будущем. Разрушенные позвонки заменяют костными трансплантатами.

После малоинвазивных операций пациент проходит курс реабилитации с регулярными занятиями ЛФК, массажем и физиотерапией.

Основные признаки ушиба:

• Боль в момент удара и сохранение болезненности после. В зависимости от того, какие ткани были повреждены, боль может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, а также отличается по интенсивности. Так, ушиб мягких тканей ягодиц или бёдер может отдавать лёгкой болезненностью, а травма руки, особенно в области пальцев, будет сопровождаться резкой и сильной болью, потому что в этом месте находится много нервных окончаний.
• Припухлость и отёк. Место ушиба обычно начинает отекать сразу, но припухлость может увеличиваться в течение двух часов после травмы.
• Ограничение подвижности. При сильном ушибе травмированная часть тела утрачивает способность выполнять привычные функции. Так, ушиб ноги может обернуться хромотой, а ушиб руки — невозможностью писать или удерживать предметы.
• Покраснение, которое постепенно переходит в гематому (синяк), свидетельство кровоизлияния в ткани. Как правило, синяки безобидны и причиняют лишь эстетический дискомфорт, но если ушиб сильный, гематома может привести к повреждению внутренних органов. Так, внутримозговая гематома представляет серьёзную угрозу здоровью, потому что сдавливает структуры и ткани головного мозга, что может привести к функциональным поражениям мозга, инвалидности и даже смерти.

Первая помощь при закрытом переломе

Если есть возможность вызвать скорую помощь, то сделайте это. После чего обеспечьте неподвижность поврежденной конечности, например, положите ее на подушку и обеспечьте покой. На предполагаемую зону перелома положите что-нибудь холодное. Самому пострадавшему можно дать выпить горячий чай или обезболивающее средство.

Если транспортировать пострадавшего вам придется самостоятельно, то предварительно необходимо наложить шину из любых подручных материалов (доски, лыжи, палки, прутья, зонты).

Любые два твердых предмета прикладывают к конечности с противоположных сторон поверх одежды и надежно, но не туго (чтобы не нарушать кровообращение) фиксируются бинтом или другими подходящими подручными материалами (кушак, ремень, лента, веревка).

Похожие записи:

• Льготы для матерей одиночек в 2023 году
• Где взять сведения о поверке водосчётчика
• Социальная поддержка малоимущих семей и малоимущих одиноко проживающих граждан